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胆嚢摘出術でおおいに勇気をえた外科医は、他疾患までどんどん応用を試みます。
しかし、本当にこの手術が安全かどうか、あるいは今までのやり方に比べて本当に遜色のない長期成績が得られるかどうかの答えが、未だ出ていないため慎重な外科医も多いのです。
これらの手術を実行するか否か、それは病院の方針や外科医の技術・度量により決まるわけですが、どんどん実行する病院は、新しい技術の向上があり、そこから新しい種類の手術術式が生まれてくるのです。
私は積極的に腹腔鏡手術をすすめる立場をとってきました。
大腸の手術では、従来の手術が行なわれた場合、三日間ぐらいは歩行ができません。
一週間は縫合不全をおそれて、食事を禁じています。
これに対して、腹腔鏡を使用した大腸手術は、ほとんどの操作を腹腔鏡のもとに行ない、大腸を切除するところだけを小開腹法で施行して、腸と腸の吻合（つなぎ合わすこと）も腹腔鏡を使った機械吻合で行ないます。
私がこの術式を施行した一例目の患者さんは七六歳の高齢者だったにもかかわらず、手術翌日には歩行ができ、便もおならも出ました。
保守的な日本の手術方法盲腸の手術と同じ程度の回復を示したのには驚きました。
食事も従来のように一週間も待つことなく、三日目にはでき、一週間で退院できるところまでいったのには驚きでした。
私は、他にも牌臓をとったり、後腹膜にある腫蕩を切除して、学会報告などもして、腹腔鏡外科の振興に努めてきました。
日本の医学のレベルは世界的にも高いところにありますが、個々の技術を検討していくと、極めて保守的で、横並び意識が強い面もあります。
私が行なった手術の中で、後腹膜腫傷を腹腔鏡のもとに切除する手術がありました。
後腹膜腫蕩は腹部のいちばん背中側にあるので、通常手術をすれば正中切開（縦切り）きろくかになります。
つまりみぞおちからへソの下までの大きな切開になるわけです。
季肋下せつかい切開という方法もあり、この場合も腹部中央から左右の側腹部まで大きくところが腹腔鏡を使うと、腹部は四カ所ほど穴を開けるだけで済み、しかも内視鏡カメラを病変の近辺まで寄せると、肉眼で見るよりも小血管を容易に確認することができ、意外に簡単に手術を終えることができるのです。
この時もおなかの中でもっとも大きな腹部大動脈をきれいに露出して、その大動脈に付着している腫蕩を注意深く電気メスを用いてはがしました。
難点といえば、視野が狭いために解剖学的な位置関係の把握に、若干時間が必要であることと、血管の実際の太さがわかりにくいこと、限られたスペースで視野を作らなければならないので、回りの組織が邪魔にならないよう体位を変えたり、周囲の組織をうまくよけながら視野を作るといった作業が必要になります。
そのため、一時間ほど手術時間は長くなりますが、慣れるとそれほど違いは無くなります。
その他の利点としては、出血量が少なく、その上、翌日には歩くことができる、また食事も早くとることができる等、総合的に考えても利点のほうが大きいといえるのです。
内視鏡を用いた手術はアメリカから始まった手術なので、アメリカにおいてはこのような手法がどんどん応用されて、めざましい進歩を遂げています。
しかし日本の現在、難しい病気の治療に対しては、集学的治療という聞き慣れない治療が多く行なわれていますが、集学的治療とはひとつの科で治療を担当するのではなく、多くの科が集まって治療するという方法です。
たとえば牌臓癌は、進行・転移が早いので、手術による切除率が低く、肉眼的には完全に切除できたと思っても、再発率がきわめて高い癌の代表です。
しかも化学療法も放射線療法も免疫療法もなにも有効でない、集学的治療とは保守的な考えの病院においては、なかなか取り入れられないのが現状です。
たとえば、現在Ｋ大教授になられたＮ先生は当初、腹腔鏡手術はしなくても胆石の手術は六ｍの切開で確実にできると、まるで腹腔鏡下胆嚢摘出術が必要ないと言わんばかりの発言をしておられました。
癌に対しては、まだまだ長期成績を出すほどの症例が集積されていないので、慎重に対応されている施設が多いようです。
今後の結果によっては適応が広くなるか、適応外になるか、結果が待たれるところです。
私自身も騨癌の手術切除例を一○○例ほど経験してきましたが、肉眼的にとれたと思っても、一〜二年でほとんどが再発します。
あまりに進行していたために切除をあきらめた症例は、約六カ月で末期状態になって、再入院してこられることがほとんどでした。
他臓器のほとんどの癌は徐々に生存率がよくなってくるのですが、この癌については、なんとも手のうちようがない感じがします。
そこで、この難治性の癌を何とかしようということで始められたのが、術中の放射線照射です。
それは手術中にお腹をあけた状態で周囲の臓器に放射線がかからないようにガードしながら、騨臓や後腹膜神経叢、リンパ組織にのみ放射線を当てる方法で、放射線科の医師と緊密な連絡を取りながら治療を行なうものです。
また胃癌においても、肝臓転移やその他の臓器に侵潤がある場合にも、集学的治療が行なわれます。
癌が広範囲にわたり、いきなり全てを切除するのは不可能だろうと判断された場合、まず抗癌剤の治療や免疫治療を一か月ほど行ない、その効果により小さくなった癌を手術によって切除するという方法で、これらの成功例は多くありません。
このように放射線の治療や抗癌剤の治療を手術と組み合わせて行なうことを集学的治療といい、もはや手術だけでは治しきれない癌に対して行なわれるものを指します。
集学的治療は癌の種類によっては、非常に有効なことがあります。
手術の実際手術直前の検査とリスクファクター。
ここではみなさまが患者さんになられても、手術を安心して受けていただくために、手術の準備から術後までの経過を述べます。
手術前の検査では、手術の対象となる疾患以外に、関連する臓器の検査も行なわねばなりません。
たとえば胃癌、大腸癌を始めとする悪性疾患から、胆石症、急性虫垂炎などの良性疾患でも、全身麻酔が必要となる手術の前には全身の機能検査が行なわれます。
特に七五歳以上の高齢者には、心臓や呼吸器の合併症が多く見られるので、心臓と呼吸器を中心とした「手術前の評価」が必要になってきます。
その評価対象となる検査項目は、一般的な血圧・脈拍・検尿（糖尿の有無）・血液検査（貧血・肝機能・腎機能・栄養状態等）などの他に、胸部Ｘ線写真や肺活量を含めた肺機能検査、また心電図・心臓のエコー・心臓の血管造影が行なわれます。
これらの結果をみて、手術前に治療できるものは治療して、万全の体制で手術へ向かいます。
最近話題になっている生活習慣病のリスクファクターとして、肥満、糖尿病、高血圧、高脂血症、喫煙があげられます。
これらは、もちろん全身麻酔や手術を行なう上でも、リスクファクターになります。
しかし、とくに注意が必要な病気は心臓病や呼吸器疾患です。
手術を契機に心筋梗塞を起こすこともあり、私たちが最も細心の注意を払うのが心臓血管疾患です。
心筋梗塞の発症後六ヶ月以内の患者さんは、手術前後に心筋梗塞を起こすことが多いと言われています。
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